Cauzele și simptomele necrozei pancreatice

Necroza pancreatică sau necroza pancreatică este una dintre cele mai rare boli ale organelor abdominale. În 70% din cazuri, boala este diagnosticată la tineri. Poate fi fie o patologie separată, fie o complicație a pancreatitei acute. Șansele de a supraviețui după distrugerea pancreasului sunt mici, variază de la 30 la 60%, chiar și cu tratament în timp util. În caz de necroză totală, șansele sunt zero.

Pancreatoneroza și tipurile acesteia

Necroza pancreatică este o afecțiune a pancreasului, în care moartea celulară survine ca rezultat al dezvoltării procesului inflamator. Ca rezultat, glanda este distrusă, se dezvoltă deficiența acesteia.

Necroza pancreatică nu este adesea o complicație a pancreatitei acute, ci una dintre etapele sale, caracterizată printr-un curs complex și progresie rapidă.

tipuri

Această patologie este clasificată după următorii parametri:

1. În funcție de prevalența procesului distructiv, necroza este: limitată, larg răspândită, subtotală (cea mai mare parte a glandei este afectată), totală (glanda este deteriorată complet).
2. Prin prezența infecțiilor: sterile, infectate. Necroza sterilă este împărțită în următoarele forme: adipoză (se manifestă foarte lent și în primele câteva zile există un prognostic pozitiv pentru tratament) și necroza pancreatică hemoragică (progresează foarte rapid, poate fi însoțită de sângerări interne).
3. În funcție de curs: progresiv, abortiv.

Principalele motive pentru dezvoltare

Trei factori principali contribuie la dezvoltarea acestei patologii.

Primul dintre ele - alimentar, este considerat cea mai frecventă cauză a necrozei. În organism, procesele distructive sunt declanșate datorită consumului de doze semnificative de alcool sau cantități mari de alimente grase. Al doilea este unul obstructiv. În acest caz, există un blocaj al ductului glandei, care determină o creștere a presiunii intraductale, permeabilitatea pereților vaselor de sânge, activarea enzimelor glandei - toate acestea distrug organul.

Al treilea factor este numit reflux: se efectuează refluxul bilei de la duoden în pancreas. Aceasta activează acțiunile și declanșează unele reacții enzimatice. În acest caz, cauzele necrozei sunt complicațiile postoperatorii, leziunile abdominale, procedurile endoscopice, vasculita vasculară, tulburarea sfincterului, otrăvirea alimentară.

Această patologie poate apărea în orice persoană, dar există un grup de risc - categorii de persoane cu probabilitate mare de a dezvolta această boală. Acestea includ pacienți cu:

• Alcoolismul cronic;
• boala biliară;
• ficatul hepatic și bolile pancreatice;
• boli gastro-intestinale;
• anomalii congenitale ale tractului digestiv.

Mecanismul dezvoltării bolii

Baza mecanismului de dezvoltare a patologiei constă în tulburarea forțelor locale de protecție ale glandei. Dezvoltarea necrozei are loc în trei etape.

Prima fază

Ca urmare a factorilor etiologici, secreția externă a pancreasului crește, se extinde canalele și se scurge scurgerea sucurilor pancreatice. Ca urmare a presiunii intraductare crescute, parenchimul organului se umflă, se distrug zone mici ale glandei și se intensifică acțiunea enzimelor proteolitice. Toate acestea conduc la distrugerea masivă a glandei. Astfel, organele încep să se digereze singure. Atunci când este activată lipaza, are loc distrugerea pereților vasculare.

Toxinele sau produsele de descompunere ale țesuturilor și enzimelor intră în fluxul sanguin din cauza distrugerii pereților vaselor de sânge și au un efect toxic asupra tuturor organelor.

Ficatul, rinichii, inima și creierul sunt afectate. Dezvoltarea oricărei forme clinico-anatomice de patologie depinde de predominanța activității lipazei sau elastazei. Dacă lipaza este mai activă, țesutul adipos al glandei începe să se prăbușească, apoi locurile de necrotizare ale omentului, peritoneului și organelor interne încep să se prăbușească. Această formă de necroză se numește grasă.

Și în cazul în care predomină perturbarea microcirculației, apar spasme vasculare, care determină edeme rapide. În câteva ore, pereții vaselor se extind și fluxul sanguin în organele organelor încetinește. Astfel de procese cresc cheagurile de sânge și, ulterior, duc la apariția necrozei ischemice. Efectul crescut al elastazei duce la distrugerea pereților vasculare ai glandei și apoi la alte organe.

Ca urmare, fierul este înmuiat cu sânge, iar hemoragiile se dezvoltă în organele interne, iar efuzia poate apărea în cavitatea abdominală. Această formă de patologie se numește necroză hemoragică.

A doua fază

Un abces se formează în pancreas și în organele interne.

A treia fază

În pancreas și țesutul retroperitoneal, se dezvoltă procese purulente.

Principalele simptome ale patologiei

Necroza pancreasului are o imagine clinică evidentă. Din acest motiv, această patologie este dificil de confundat cu orice altă boală.

Durerea

Principalul simptom al acestei boli. Durerea poate apărea în jumătatea stângă a abdomenului, pentru a da în umăr, spate, înghinare. Adesea, pacientul nu poate descrie locația exactă a durerii, ci se numește și zona zoster. Intensitatea sindromului de durere este diferită, depinde de gravitatea patologiei.

În continuare, procesul distructiv a progresat, durerea devine mai puțin pronunțată. Acest lucru se datorează moartea terminațiilor nervoase. Reducerea durerii și a prezenței intoxicației sunt semne de prognostic proaste. Durerea dispare într-o oarecare poziție pe partea laterală cu îndoit genunchii. Prin urmare, pacienții cu astfel de patologii iau adesea poziția descrisă pentru a reduce disconfortul.

Greață și vărsături

Imediat după declanșarea durerii, vărsăturile nerestricționate pot începe. Și nu este asociat cu mâncarea, nu aduce scutire. Bilele și cheagurile de sânge sunt de obicei prezente în vărsături.

Semne de deshidratare

Frecvența vărsăturilor duce la deshidratare. Ca urmare, pielea și membranele mucoase devin foarte uscate, pe limbă apare scurgerea albă, se poate dezvolta anurie, atunci când nu există urină. O persoană bolnavă trăiește în mod constant setea și gura uscată.

Flatulență și balonare

Deoarece pancreasul nu este implicat în tractul digestiv, procesele de degradare încep să crească în intestin. Acest lucru determină creșterea flatulenței, balonare, reținerea gazului.

Semne de intoxicare

Acestea includ:

1. Toxemie. Toxinele de bacterii care circulă în sânge duc la intoxicarea organismului. În acest sens, temperatura poate crește până la 38 de grade și mai sus, există o slăbiciune generală, bătăi rapide ale inimii, respirație, dificultăți de respirație, scăderea presiunii. Efectul toxinelor asupra creierului poate provoca encefalopatie. Ca rezultat, conștiința pacientului devine confuză, statul - excitat sau, invers, inhibat. În toxemia severă, se poate dezvolta comă.
2. Hiperemia. În timpul toxemiei, pancreasul eliberează substanțe vasoactive în sânge, diluează vasele de sânge. Aceasta se manifestă prin roșeața pielii. Odată cu dezvoltarea ulterioară a intoxicației, pielea devine palidă, dobândește o culoare pământească sau icterică, se răcește pe laturi, pe spate, fese, în zona buricului se pot forma pete albastre-violete din cauza hematomului intern și a hemoragiilor.
3. Sângerări interne. Datorită elastazei crescute, vasele de sânge sunt distruse, în cavitatea abdominală se formează efuziuni hemoragice.
4. Simptomele iritației peritoneale. Etapele toxemiei durează o săptămână, caracterizată printr-o creștere a simptomelor, indiferent de intensitatea tratamentului. Următoarea etapă este formarea de puroi. Datorită inflamației, pancreasul crește foarte mult în mărime, se formează infiltrație purulenă în stomac. În zona pancreasului, pielea devine foarte sensibilă, se pot dezvolta insuficiențe multiple ale organelor.

Posibile complicații

Complicațiile necrozei pancreatice includ:

• peritonită;
• abcesul cavității abdominale;
• deficit de enzime;
• un stomac sau ulcer intestinal;
• fistule;
• durere șoc;
• șocul toxic infecțios;
• supurație în pancreas;
• atacuri de stomac;
• portal tromboză venoasă.

diagnosticare

Diagnosticul necrozei poate fi făcut pe baza anamnezei și plângerilor caracteristice, examinării pacientului și examinărilor suplimentare. Diagnosticul de laborator include un număr întreg de sânge. Datorită deshidratării, hematocritului, ESR, leucocitelor, amilazelor, tripsinei din sânge și urinei, zahărului și calcitoninei în creșterea sângelui, indicând inflamații sau infecții severe. Se observă de asemenea o creștere a proteinei C reactive și o creștere a enzimelor hepatice.

Diagnosticul instrumental include:

1. Ecografia pancreasului, tractului biliar. Cu această patologie, sunt observate concremente în canalele biliare, creșterile de fier, o structură eterogenă de organe, fluidul este prezent în cavitatea abdominală, există buzunare de necroză și chisturi.
2. Tomografia computerizată prezintă, de asemenea, o glandă mărită, focare de necroză, efuzie în cavitatea abdominală.

De asemenea, a fost efectuată o radiografie a abdomenului, RMN, puncția formațiunilor fluidelor urmată de materialul de bacilonizare, identificarea posibilelor microorganisme și determinarea sensibilității lor la antibiotice, laparoscopia retrogradială de diagnosticare.

Cum este tratamentul?

După diagnostic, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Pacienților li se cere să fie spitalizați în departamentul chirurgical din spital, unde se efectuează terapie complexă, menită să suprime procesele care apar, eliminând simptomele și prevenind dezvoltarea complicațiilor purulente. Cu cât terapia este inițiată mai devreme și mai activ, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Tratamentul poate fi efectuat prin metode conservatoare sau chirurgicale.

Conservatoare

Acesta include o odihnă completă, odihnă în pat și postul terapeutic. În această perioadă, pacientului i se interzice orice activitate fizică și mâncare. Alimentele sunt parenterale timp de 5-7 zile.

Suprimarea durerii

Pentru ameliorarea durerii și relaxarea sfincterului, medicamentele antispasmodice sunt administrate parenteral, de exemplu, No-silo, Platyfillin, precum și analgezice non-narcotice, de exemplu, Baralgin sau Analgin. În plus, este acceptabilă o blocadă regională Novocain. Pentru dureri severe, administrarea de stupefiante cu excepția morfinei este permisă.

Blocarea pancreasului și a secreției de stomac

Pentru a reduce activitatea secretorie a stomacului, agenții anti-enzime sunt administrați intravenos, de exemplu, Gordox. Suprimarea secreției gastrice este asigurată prin utilizarea de anticholinergici, de exemplu, Atropină, precum și prin spălarea stomacului cu o soluție specială. De asemenea, va contribui la reducerea secreției gastrice de omeprazol și a altor inhibitori ai pompei de protoni.

În absența concomitentă de colelitiază, medicamentele coleretice sunt prescrise pentru a descărca conductele biliare. De asemenea, este necesar să se asigure o hipotermie locală, adică o răceală pe stomac. Acest lucru nu numai că va ajuta la reducerea secreției pancreasului, ci și la ameliorarea durerii.

antibiotice

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în scopuri profilactice în cazul necrozei aseptice, pentru suprimarea microflorei patogene și pentru infectarea pancreasului. Dintre antibiotice, se utilizează cefalosparine, de exemplu, Cefepime utilizând fluorochinolone și metronidazol.

Tratamentul cu perfuzie

Pentru a elimina sângele toxinelor și a enzimelor agresive pancreatice, se recomandă tratamentul prin perfuzie. Pentru a umple volumul fluidului și pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, se injectează intravenos coloizi, de exemplu albumina. Pentru suprimarea vărsăturilor, Intramus se injectează intramuscular.

Tratamentul cu perfuzie este de obicei prescris în combinație cu medicamente diuretice, de exemplu furosemidul pentru a reduce edemul și pentru a asigura diureza forțată.

detoxicarea

Metodele extracorporeale sunt utilizate pentru detoxifiere: plasmefereza, hemosorbția, hemofiltrarea. Hormonul hipotalamusului este injectat în mod necesar intravenos - suprimă secreția de suc gastric, funcțiile endocrine. De asemenea, acest instrument reduce fluxul sanguin în organele interne, ceea ce ajută la prevenirea sângerării interne.

Terapie chirurgicală

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea acestei patologii arată operația. Scopul chirurgiei este de a determina mișcarea sucurilor pancreatice, de a îndepărta focarele necrotice, de drenajul cavității abdominale, de a opri sângerarea.

Chirurgia poate fi amânată pentru câteva zile până când starea pacientului se stabilizează în timpul patologiei acute. Dar, în același timp, tratamentul chirurgical imediat este indicat în cazul necrozei totale, peritonitei purulente. În prezența unei leziuni distructive infectate a glandei, medicii preferă o intervenție chirurgicală laparoscopică - ei oferă un acces larg la cavitatea abdominală.

Adesea, în timpul evenimentelor, specialiștii trebuie să elimine organele adiacente, cum ar fi splina, vezica biliară. În unele cazuri, reoperarea este necesară din cauza distrugerii continue a pancreasului. Tratamentul chirurgical radical implică îndepărtarea completă a maselor necrotice, a părților unui organ sau a unui organ.

În caz de necroză, se recomandă efectuarea unor operații minim invazive, cum ar fi reorganizarea laparoscopică, drenajul cavității abdominale.

Caracteristici de reabilitare

După operație, dizabilitatea pacientului poate persista timp de 3-4 luni sau mai mult. În perioada postoperatorie, recuperarea pacientului depinde de măsurile de îngrijire și reabilitare. În primele trei zile, pacientul operat trebuie să se afle în unitatea de terapie intensivă, unde experții monitorizează presiunea, nivelul electroliților, zahărul, demitația, valorile urinei.

Cu o stare stabilă, pacientul este transferat la secția generală chirurgicală. Primele două zile arată postul terapeutic. La trei zile după operație este permisă o dietă strictă:

• ceai nesănat;
• supă lichidă mărunțită în bulion de legume;
• hrișcă și orez terci pe apă;
• omeleta de proteine;
• brânză de vaci;
• unt;
• noaptea puteți bea un pahar de iaurt sau apă caldă cu miere.

În primele 10 zile după operație, toate felurile de mâncare sunt aburite, după care se adaugă apoi carnea macră fiartă și peștele în cantități mici. Descărcarea din spital durează aproximativ un an și jumătate până la două luni.

Tratamentul la domiciliu

În primele câteva zile după descărcarea de gestiune, pacientul este recomandat pentru odihnă la pat. Dieta obligatorie, somnul de după-amiază este obligatorie. După 2 săptămâni, sunt permise mici plimbări în aer liber, durata cărora poate crește treptat.

Este foarte important să nu exagerați în timpul perioadei de reabilitare. Citirea, vizionarea TV, treburile mici ale gospodăriei ar trebui să se oprească de îndată ce pacientul începe să se simtă bolnav.

Activitățile de reabilitare includ:

• luând medicamente care conțin insulină pentru reglarea glicemiei;
• preparate multienzime pentru asimilarea produselor alimentare;
• Fizioterapie și fizioterapie.

Caracteristicile nutriției după intervenție chirurgicală

Pentru necroza pancreatică, există mai multe recomandări pentru dieting:

• mesele trebuie să fie fractionale, în porții mici, de aproximativ 6 ori pe zi;
• este de dorit să luați alimente în același timp;
• este necesar să se elimine complet fumatul și alcoolul;
• vasele ar trebui să fie la temperatura camerei;
• este de dorit ca alimentele să fie măcinate;
• felurile de mâncare pot fi aburite, fierte sau fierte.

Produsele interzise includ:

• pâine proaspătă;
• perie de orz;
• grâu de porumb;
• fasole;
• linte;
• grăsimi și pește;
• cafea, ciocolată, ceai puternic;
• conserve, carne afumată, cârnați;
• muraturi și muraturi;
• ciuperci și bulion de ciuperci;
• carne sau bulion de pește;
• varză albă;
• acru sau legume picante;
• untură, margarină, grăsimi animale;
• lapte integral și produse lactate grase;
• ouă;
• struguri, date, smochine.

Poți consuma:

• carne de vită cu brânză redusă;
• legume supe;
• terci de porumb pe apă sau amestec de apă lăptoasă;
• paste fierte;
• carnea de pește slabă și carne;
• legume fierte;
• unt;
• cuiburi uscate;
• sucuri proaspete diluate.

Care sunt previziunile?

Cu această patologie, prognosticul este îndoielnic și depinde de mulți factori: cât de repede a început tratamentul, vârsta pacientului, forma patologiei, prezența bolilor concomitente, respectarea recomandărilor medicale, scopul intervenției chirurgicale.

Diabetul se poate dezvolta la 25% dintre pacienții care au suferit o formă distructivă de pancreatită. Pseudochisturile se formează adesea, se poate produce pancreatită cronică și apar fistule pancreatice. Mortalitatea în această patologie este foarte mare - în cazul necrozei septice este de până la 40%, cu o infectată - 60%.

Vizionați videoclipul: Cum se ajunge la gastrita si ulcer? - Dr. Anca Daniela Raiciu (Mai 2024).