Ce este anestezia epidurală și când este efectuată?

Anestezia epidurala este o metoda de ameliorare a durerii care actioneaza prin blocarea terminatiilor nervoase care transmit impulsuri dureroase direct creierului. Uneori anestezia epidurală sau peridurală se numește anestezie, care nu este complet adevărată, deoarece anestezia dezactivează complet conștiința, în timp ce anestezia se anestează și persoana este trează.

Principiul funcționării și metodologiei

Ca urmare a acestei metode de anestezie, se blochează capătul nervos. Măduva spinării și rădăcinile ei sunt înconjurate de o carcasă tare, în jurul căreia se află spațiul epidural de-a lungul întregii coloane. Intrind in aceasta, medicamentul blocheaza orice transmitere a impulsurilor dureroase, ceea ce duce la analgezie, adica la pierderea durerii.

În același timp, tehnica anesteziei epidurale trebuie observată foarte precis pentru a evita complicațiile care pot apărea la un pacient cu o abordare a calității slabe a anestezistului.

Etape de

Pregătirea pacientului pentru anestezie

Pregătirea este psihologică și medicală. Acesta din urmă include furnizarea de teste, inclusiv un număr întreg de sânge, o coagulogramă, un test pentru grup și factorul Rh, pregătirea de către medic a instrumentelor necesare care vor fi necesare pentru operație.

Acestea includ:

• soluții de alcool;
• soluție salină;
• ac pentru puncție;
• cateter;
• ipsos;
• anestezic.

Pacientul ia poziția dorită, ceea ce va deschide accesul maxim specializat la nivelul coloanei vertebrale. Cel mai adesea, pentru asta trebuie să vă așezați pe partea sa, cât mai mult posibil tragând picioarele spre bărbie. Apoi, pielea în care se face puncția se tratează cu anestezic, străpuns (folosind anestezice locale). Acest lucru vă permite să introduceți cateterul cât se poate de confortabil.

Când pacientul este complet pregătit, medicul va perfora acul, care ar trebui să ajungă în spațiul epidural. Un cateter cu un tub subțire de silicon este introdus prin ac. Apoi, acul este scos, iar cateterul este fixat cu bandă adezivă. Acum puteți aplica medicamente.

Efectul acestei metode nu vine imediat, trebuie să așteptați aproximativ 20 de minute. În timpul operației, trebuie să monitorizați constant pulsul, inima și plămânii pacientului.

Senzațiile în timpul anesteziei epidurale la un pacient sunt de obicei următoarele: partea inferioară a corpului devine amorțită, senzitivitatea este pierdută. Cu o mică doză de medicament, persoana își păstrează capacitatea de a se mișca, dar în orice caz este nedorită să o faceți.

Când fac anestezie epidurală?

Utilizarea acestui tip de anestezie în medicină se realizează în următoarele cazuri:

• obstetrică;
• Chirurgie.

În obstetrică:

• în timpul operației cezariene;
• în timpul nașterii pentru a facilita munca;
• la impunerea cusăturilor postnatale și postoperatorii.

În chirurgie:

• atunci când eliminați apendicele;
• când uterul este îndepărtat;
• cu repararea herniei;
• în timpul operației pe vezică, rect;
• atunci când efectuează diverse tipuri de operații urologice;
• în timpul intervențiilor chirurgicale în perineu;
• în timpul operației în sistemul cardiovascular.

În general, această metodă este utilizată în chirurgie atunci când anestezia generală este contraindicată la un pacient, de exemplu, din cauza vârstei sau din alte motive.

Anestezia epidurala este folosita pentru ameliorarea durerii, daca alte metode nu ajuta. De exemplu:

1. Cu durere postoperatorie. În acest caz, specialistul poate lăsa cateterul cu medicamentele primite.
2. Pentru a ușura durerea după o vătămare gravă.
3. Pentru a elimina durerile de spate.
4. Cu așa-numitele dureri fantomă care pot apărea la o persoană după îndepărtarea membrelor.
5. Cu durere severă în articulații.
6. Pentru ameliorarea durerii în tratamentul pacienților cu cancer.

Ce medicamente sunt folosite pentru anestezie epidurală?

O varietate de anestezice poate fi utilizată pentru anestezie epidurală. Acestea includ:

• novocaina;
• Clexane;
• Marcainei;
• bupivacaină;
• lidocaină;
• Naropin;
• Dicain.

Toate acestea diferă în timp de expunere, în proprietăți și contraindicații. Cel mai adesea, medicul prescrie un anestezic care se va potrivi cu pacientul particular, ținând cont de caracteristicile individuale, rezultatele testelor.

Avantajele și dezavantajele acestei metode

Avantajele anesteziei epidurale includ:

1. Dacă vorbim despre probleme de obstetrică, principalul avantaj este că, în timpul nașterii, o femeie va rămâne conștientă, va putea să asculte recomandările medicului și să-și vadă copilul imediat după naștere.
2. Dacă vorbim despre tehnica în ansamblu, captuind întreaga gamă de utilizare a acesteia, calitatea și durata anesteziei pot fi atribuite plusurilor. Anestezia durează până când specialistul nu mai hrănește medicamentul și îndepărtează cateterul.

În plus, un număr de medicamente care sunt utilizate pentru anestezie, promovează relaxarea musculară, care este necesară pentru efectuarea operațiilor complexe. Acest lucru va facilita în mare măsură activitatea medicului și nu va folosi anestezia generală care este suficient de dăunătoare corpului. În plus, utilizarea acestei metode asigură o funcționare stabilă a inimii și a vaselor de sânge.

Există, de asemenea, dezavantaje:

1. Cu toate acestea, merită să ne amintim că acest medicament intră în corp prin intermediul unui cateter. Din acest motiv, riscul unei supradoze a medicamentului anestezic nu este exclus. Acest lucru poate cauza o scădere bruscă a presiunii, crampe și respirație deprimată.
2. Din greșeală, medicul anestezic poate intra în spațiul subarahnoid. Utilizarea dozelor mici nu va afecta starea pacientului, dar cu anestezie epidurală prelungită, o astfel de eroare medicală poate duce la stop cardiac și respirație.
3. Anestezistul trebuie să aibă pregătire și abilități pentru a efectua această procedură. Nu toate instituțiile medicale pot găsi un astfel de specialist.
4. În aproximativ 10 cazuri din 100 după injectarea medicamentului, pacientul va mai avea dureri. Aceasta poate determina reintroducerea anesteziei sau necesitatea unei anestezii generale.

Indicații și contraindicații

Indicații pentru utilizare în cezariană:

• pragul ridicat al durerii la femei;
• stadiul anormal al travaliului;
• livrare prematură;
• sarcina multiplă.

În alte cazuri, indicația principală este incapacitatea de a folosi anestezia generală, de exemplu, atunci când efectuați o operație pentru un pacient în vârstă sau dacă anestezia generală poate provoca vătămări grave. O altă indicație este tensiunea arterială crescută.

Dacă procedura se desfășoară în astfel de condiții, există un risc ridicat ca infecția să se răspândească suficient pentru a lovi acele zone ale corpului, a căror inflamare va avea consecințe grave.

Alte contraindicații includ:

1. Patologia infecțioasă acută sau exacerbarea bolilor cronice.
2. Absența în instituția medicală a echipamentului necesar procedurii. De exemplu, în absența unui aparat pentru ventilarea artificială a plămânilor.
3. Odată cu apariția diferitelor tipuri de complicații.
4. De asemenea, contraindicațiile sunt riscul de sângerare severă în timpul puncției, ceea ce se întâmplă datorită coagulării sanguine scăzute, numărului scăzut de trombocite, numărului mare de celule albe din sânge etc.
5. Unele patologii ale coloanei vertebrale, de exemplu hernia intervertebrală, osteocondroza, care este însoțită de dureri severe.
6. Aritmia inimii.
7. Scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, tensiunea arterială tinde să scadă semnificativ.

Recuperare după anestezie epidurală

Sensibilitatea la nivelul membrelor după întreruperea tratamentului este returnată în interval de două până la trei ore. De asemenea, depinde de dozajul medicamentului administrat. Potrivit experților, după anestezie, pacientul trebuie să se afle într-o poziție orizontală timp de cel puțin 24 de ore.

Spălarea de pat este, de asemenea, necesară în caz de cefalee, care este o complicație frecventă a acestei proceduri. După o zi, pacientul se poate ridica deja.

Cauzele ineficienței și posibilelor complicații

Succesul cu o blocadă epidurală depinde de o serie de factori. Un nivel scăzut de analgezie poate fi asociat cu o mică doză de medicament, cu debut precoce al operației și cu caracteristicile individuale ale pacientului. În unele cazuri, efectul nu se poate datora deviației mișcării cateterului în linia mediană. În acest caz, anestezia va fi fie unilaterală, fie foarte slabă. În acest caz, pacientul trebuie să fie răsturnat în partea laterală cu anestezie insuficientă și medicamentul este reintrodus.

În timpul operației la extremitățile inferioare, este posibilă o blocaj insuficient al măduvei spinării inferioare datorită mărimii mari a rădăcinilor spinării. Pentru a elimina acest dezavantaj, trebuie să introduceți prima doză a medicamentului într-o poziție de ședere sau să adăugați anestezic. Atunci când perforarea dura mater, este posibil să se utilizeze un cateter special. În unele cazuri, medicii fac din nou o puncție epidurală.

O consecință periculoasă, dar destul de rară, a anesteziei este reprezentată de cateterizarea spațiului subdural. În acest caz, lichidul cefalorahidian nu va curge, din cauza căruia este destul de greu să observați complicațiile. Consecințele includ:

• blocaj unilateral ridicat;
• pierderea sensibilității în timp ce menține funcția motorului.

Motivul pentru erori și anestezie slabă poate fi un sentiment fals de pierdere a rezistenței datorită moliciunii ligamentelor. Acest lucru este remarcabil în special la persoanele de vârstă fragedă, la pacienții cu degenerare chistică a ligamentelor.

Anestezia epidurala este o optiune rezonabila pentru anestezie, in care complicatiile sunt rare.

Printre consecințele:

• inadecvată analgezie sau absență completă în aproximativ 5% din cazuri;
• formarea hematoamelor este mai frecventă la pacienții cu tulburări de coagulare;
• efecte toxice ale anestezicelor;
• deteriorarea dura mater;
• hipotensiune arterială;
• depresie respiratorie;
• greață, mâncărime și vărsături.

Unii pacienți se plâng de o durere de cap după procedură. Acest lucru poate fi cauzat de intrarea lichidului cefalorahidian în regiunea epidurală. Durerile de cap pot fi lungi, intense, dar de obicei dispar în câteva ore.

Caracteristicile anesteziei epidurale în timpul nașterii

Anestezia este folosită din ce în ce mai mult în domeniul obstetricilor din întreaga lume. În multe țări, o femeie este în mod evident gata ca nașterea naturală utilizând anestezie epidurală să fie cât mai dureroasă și mai confortabilă posibil. Acest tip de anestezie se utilizează în următoarele cazuri:

• la gemeni la naștere;
• pe gestație gravă;
• cu forță de muncă necoordonată;
• când se utilizează forcepsuri obstetricale;
• în prezența bolilor concomitente severe, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea, afecțiunile hepatice și renale.

Orice naștere poate fi un motiv pentru efectuarea acestui tip de anestezie, chiar și fără motivele enumerate mai sus. Principalul lucru este absența contraindicațiilor. De asemenea, femeia trebuie să-i dea consimțământul scris pentru utilizarea anesteziei.

În timpul anesteziei în timpul travaliului, spațiul epidural este perforat la nivelul celui de-al treilea și al patrulea vertebră lombară. Anestezia începe într-un moment în care cervixul este deschis cel puțin 5 cm. Cel mai frecvent utilizat lidocaină până la 12 ml în prima etapă a travaliului. La începutul nașterii copilului, introduceți aceeași sumă. De asemenea, anestezia epidurală se efectuează la cezariană. Astăzi, această operație implică o blocadă mare la nivelul 4 al coloanei vertebrale toracice datorită duratei procedurii (poate dura mai mult de o oră), datorită inciziilor.

Administrarea anestezică redusă poate provoca dureri și greață, vărsături în timpul anesteziei. Dacă anestezia epidurală este completată cu anestezie generală, este mai întâi efectuată blocada, eficacitatea evaluată, apoi este utilizată anestezia generală. Avantajele anesteziei epidurale în obstetrică sunt eficacitatea ei ridicată, minimul consecințelor negative pentru copil, cu condiția ca dispozitivul să fie corect selectat și doza sa.

Avantajele pot include și confortul și liniștea mamei. Avantajul fără îndoială al anesteziei pentru operația cezariană este prezența mamei în timpul travaliului, deoarece femeia rămâne conștientă. Cu toate acestea, pot exista unele consecințe negative. De exemplu, de multe ori există un sentiment de greutate în picioare, anemie, care trece după sfârșitul medicamentului. Este posibil să apară un frison, nu reprezintă un pericol pentru sănătate, dar cauzează un anumit disconfort. Hipotensiunea pe termen scurt este de asemenea posibilă. Printre complicațiile rare se numără alergiile, insuficiența respiratorie, intrarea anestezicelor în vasele sanguine, afectarea nervilor.

În următoarele două zile după anestezie, o femeie poate avea o durere de cap. De asemenea, unii pacienți se plâng de dureri de spate. Aceste disconforturi dispar de regulă în 2-3 zile de la intervenție. Anestezia epidurală poate fi atribuită metodelor moderne de anestezie, care este utilizată cu succes în centre medicale mari și spitale municipale.

Condiția principală pentru un comportament de succes este experiența anestezistului, care are suficiente cunoștințe și abilități în efectuarea unor astfel de operații. Trebuie să calculați cu atenție doza, să alegeți medicamentul potrivit - în acest caz, oferă o protecție fiabilă împotriva durerii, a stresului operațional. Și recuperarea după această intervenție este un ordin de mărime mai scurt și mai ușor decât cu anestezie generală.

opinii